人體極速降溫技術(shù)或許能把失血過半的人救回來？

　　當(dāng)人們?cè)獾綐寭艋虼虃葒?yán)重創(chuàng)傷，或者失去體內(nèi)一半的血液時(shí)，他們只有百分之五的幾率能存活下來。但一項(xiàng)

　　2011年2月，一群丹麥學(xué)生參加一次學(xué)校旅行，結(jié)果卻出了大問題。學(xué)生們乘坐的船在普賴斯特峽灣傾覆，站長資源平臺(tái)乘客落入冰冷的海水中。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員兩小時(shí)后趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，七名學(xué)生的心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)，他們被宣布當(dāng)場(chǎng)死亡。

　　當(dāng)這些孩子被送到哥本哈根的醫(yī)院后，盡管理論上這群孩子已經(jīng)“死亡”了兩個(gè)小時(shí)，但醫(yī)生們做了最后努力來拯救他們。醫(yī)護(hù)人員清楚，當(dāng)人處于極度寒冷狀態(tài)時(shí)(一名學(xué)生的體溫已經(jīng)降到了17.5攝氏度)仍然有復(fù)蘇的機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員使用心肺轉(zhuǎn)流術(shù)（一種使用機(jī)器來控制心臟和肺功能的程序）來讓患者的血液溫度緩慢升高，大約是每十分鐘升高一度。事故發(fā)生6個(gè)小時(shí)后，所有7名學(xué)生都蘇醒過來。

　　冷水溺水者被成功救活并非聞所未聞。最引人注目的案例之一是1999年，瑞典放射科醫(yī)生安娜·巴根霍姆(Anna Bagenholm)在滑雪時(shí)跌入一條結(jié)冰的小溪，她的體溫驟降至13.7攝氏度，但最終活了下來。這使得救了她的醫(yī)生Mads Gilbert創(chuàng)造了一個(gè)短語：“極端低溫下不能作死亡的判斷。”（nobody is dead until warm and dead）。類似事件提出了一種不太可能的可能性：低溫科學(xué)能幫助我們把人從死亡的邊緣拉回來嗎?

　　讓人體降溫的EPR

　　距離普賴斯特峽灣4000英里之外，創(chuàng)傷外科醫(yī)生塞繆爾·蒂瑟曼（Samuel Tisherman）并未為患者提供溫暖，而是在為他們降溫。2019年11月，《新科學(xué)家》雜志報(bào)道，巴爾的摩馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的蒂瑟曼團(tuán)隊(duì)首次通過低溫技術(shù)讓一名患者進(jìn)入假死狀態(tài)。這個(gè)人被快速冷卻到10到15攝氏度左右，機(jī)體的一切重要功能都暫停了，人體本身處于一種介于生死之間的狀態(tài)。

　　蒂瑟曼表示：“有很多報(bào)告說，有些人經(jīng)歷冷水中溺水后安然無恙，因?yàn)樗麄兘禍氐乃俣瓤斓米阋员Ｗo(hù)大腦和心臟?！彼肟纯丛卺t(yī)院里模擬同樣的低溫條件是否能幫助到他的病人。

　　如果一個(gè)人不幸遭到了諸如槍擊或刺傷等導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重傷害，能夠存活的幾率不大。一旦一個(gè)人失去了體內(nèi)一半的血液(大約2.5升)，蒂瑟曼解釋說你只有5%的生存機(jī)會(huì)。這種情況在5分鐘內(nèi)就會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷，并在20分鐘后造成永久性的心臟衰竭，使得外科醫(yī)生幾乎沒有時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。

　　蒂瑟曼說：“盡管我們采取了非常積極主動(dòng)的措施來拯救這些人，比如給他們輸血，打開他們的胸腔，但是不管用?！薄皬耐饪剖中g(shù)角度來說，這是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，你需要在患者內(nèi)臟器官因?yàn)槿毖艿讲豢赡孓D(zhuǎn)的損傷之前完成手術(shù)?！?/p>

　　他想在這樣的患者身上嘗試別的方法。蒂瑟曼從動(dòng)物研究中得知，降低體溫有助于提高機(jī)體的存活率。降低體溫的好處在于能夠有效減慢時(shí)間。在正常體溫下，細(xì)胞需要持續(xù)的氧氣供應(yīng)，心臟停跳會(huì)讓這一切無從談起。蒂瑟曼表示，在沒有氧氣的情況下，大腦在幾分鐘后就會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷。但是如果把人體體溫降到15攝氏度，大腦可以存活至少兩個(gè)小時(shí)。

　　但是要將人體降溫20度并非易事。為了做到這一點(diǎn)，馬里蘭大學(xué)的研究小組將患者剩余的血液排干，并用冰冷的生理鹽水代替。一旦患者身體足夠冷，他們的身體就會(huì)被轉(zhuǎn)移到手術(shù)室。假死狀態(tài)為外科醫(yī)生贏得了更多的手術(shù)時(shí)間。一切完成后，醫(yī)護(hù)人員再為患者輸入血液并緩慢升溫，讓心臟重新開始跳動(dòng)。

　　目前，蒂瑟曼拒絕透露有多少人在這一過程中幸存下來，這一過程的官方名稱是緊急保存和復(fù)蘇(EPR)。他還不清楚在不造成再灌注損傷的情況下，你能讓一個(gè)人處于假死狀態(tài)多長時(shí)間，而使得重要器官不會(huì)受到損傷。但他的團(tuán)隊(duì)正在為一項(xiàng)經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的試驗(yàn)收集數(shù)據(jù)，該試驗(yàn)將研究這種實(shí)驗(yàn)方法是否最終能幫助世界各地的急性創(chuàng)傷患者。

　　挑戰(zhàn)重重

　　不過，在假死成為醫(yī)學(xué)上的常事之前，還有很多細(xì)節(jié)需要先解決。

　　倫敦巴茲醫(yī)院創(chuàng)傷科學(xué)中心研究主管卡里姆·布羅西（Karim Brohi）認(rèn)為這個(gè)想法原則上是可行的。但是他想知道手術(shù)的實(shí)際可行性：尤其是在蒂瑟曼團(tuán)隊(duì)提出的低溫狀況下，血液不會(huì)凝結(jié)。

　　布羅西指出：“這會(huì)有各種各樣的問題。因?yàn)闉榱诉M(jìn)行手術(shù)，我們需要使血液在手術(shù)縫線和其他組織周圍凝結(jié)?！薄凹词鼓憧梢园岩粋€(gè)人的體溫降低到那個(gè)水平，你如何在那之后修復(fù)他們，如何安全地讓他們?cè)俅紊郎?？?/p>

　　不過，布羅西也承認(rèn)這距離對(duì)一些腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)的慣常方法并不遙遠(yuǎn)。這種手術(shù)依靠輕微低溫(僅僅將身體降溫幾度)來減少組織損傷。

　　“如果一個(gè)人得了嚴(yán)重的腦動(dòng)脈瘤，可以先被施之心肺轉(zhuǎn)流術(shù)，機(jī)器會(huì)冷卻他們的血液來停止心臟跳動(dòng)。做完手術(shù)之后再次升溫，患者的心臟又會(huì)重新開始跳動(dòng)?！薄暗煌幵谟冢@是在特定時(shí)間內(nèi)完成的受控過程，患者的血液依舊在他們的體內(nèi)?！?/p>

　　動(dòng)物冬眠的啟示

　　但當(dāng)急性創(chuàng)傷受害者被帶進(jìn)急救室時(shí)，他們唯一缺的就是時(shí)間。如果醫(yī)生們能夠欺騙人體，讓它自動(dòng)放慢生物過程，而不是依賴于降溫技術(shù)，那會(huì)怎么樣呢？在蒂瑟曼專注于EPR的同時(shí)，其他研究人員也在關(guān)注動(dòng)物王國，看看人類的醫(yī)療保健是否能從冬眠動(dòng)物身上得到什么啟示。

　　牛津大學(xué)神經(jīng)科學(xué)家弗拉迪斯拉夫·維亞佐夫斯基（Vladyslav Vyazovskiy）就是這樣做的。他解釋說，冬眠通常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物在降低體溫之前先降低新陳代謝。在冬眠狀態(tài)下，動(dòng)物體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)也會(huì)減慢。

　　他指出：“這種終點(diǎn)效應(yīng)與(假死)類似，在某種程度上可能難以區(qū)分，但我認(rèn)為，在如何實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)上存在重要區(qū)別?！薄皠?dòng)物知道竅門，而我們卻不知道?！?/p>

　　像熊這樣的大型哺乳動(dòng)物會(huì)冬眠，甚至一些靈長類動(dòng)物也會(huì)冬眠。這似乎向維亞佐夫斯基暗示，人類也有可能這樣做。他希望科學(xué)家們能找出是什么讓一些哺乳動(dòng)物進(jìn)入冬眠狀態(tài)而沒有任何有害的持久后果，這樣我們就能找到更安全的方法來誘導(dǎo)患者進(jìn)入假死狀態(tài)。

　　蒂瑟曼也在接受“假死”一詞：“我們嘗試過擺脫這個(gè)術(shù)語，但失敗了，但這一措辭讓它聽起來像是如何把宇航員送往外星球的科幻小說?！?/p>

　　但急性創(chuàng)傷修復(fù)和冬眠研究可能交叉的一個(gè)領(lǐng)域是太空旅行。今年早些時(shí)候，SpaceX公司首席執(zhí)行官埃隆·馬斯克（Elon Musk）宣布，他計(jì)劃在2050年之前將100萬人送往火星。但在未來幾十年里，即便是將其中的一小部分人送到紅色星球也將是一項(xiàng)相當(dāng)艱巨的任務(wù)。

　　“我們可能會(huì)制造出一枚載人的火箭去火星。但是這些可憐的人在這么小的空間里如何呆上六個(gè)月？”科羅拉多丹佛大學(xué)的桑迪·馬丁（Sandy Martin）問道，他正在研究導(dǎo)致這種冬眠狀態(tài)的分子機(jī)制。

　　讓人類進(jìn)入人工合成的冬眠狀態(tài)，可以減少長時(shí)間太空飛行的工程需求，也可以減輕宇航員的壓力。這樣的話，將身體降溫下來可能會(huì)有效果。但正如馬丁所指出的那樣，這樣做可能會(huì)在人們到達(dá)目的地時(shí)造成問題。

　　她說：“這些健康的人登上火星是為了做他們一生中最好的工作。你不能讓他們進(jìn)入這種狀態(tài)，而這種狀態(tài)基本上只適用于那些即將死去的人?！薄暗邉?dòng)物確實(shí)會(huì)跳出洞穴，繼續(xù)生活。所以如果我們能做到這一點(diǎn)，這將產(chǎn)生巨大的影響?！?/p>

　　如此瘋狂

　　不幸的是，像馬丁和維亞佐夫斯基這樣的研究人員仍然在努力弄清楚冬眠動(dòng)物是如何恢復(fù)身體機(jī)能的。

　　“我們不知道動(dòng)物是如何進(jìn)入冬眠狀態(tài)的，”維亞佐夫斯基說?！拔覀兛梢酝ㄟ^注射一些藥物來人為制造一種生理狀態(tài)，阻止機(jī)體調(diào)節(jié)體溫，然后人的體溫就會(huì)降下來，這看起來很像冬眠。但這是非常危險(xiǎn)的。”

　　如果科學(xué)家們能夠找出冬眠背后的分子機(jī)制，或許就能開發(fā)出更安全的藥物，供醫(yī)療人員和航天機(jī)構(gòu)在未來使用。

　　蒂瑟曼承認(rèn)：“把一個(gè)正常人的體溫降到15攝氏度是非常困難的?！薄叭绻腥四苎邪l(fā)出一種能產(chǎn)生同樣效果的藥物，那就太棒了?！?/p>

　　但現(xiàn)在，由于急性創(chuàng)傷患者的存活率是如此之低，蒂瑟曼決心通過收集足夠的數(shù)據(jù)來證明手術(shù)的可行性。然后他將致力于解決過程中的問題，并將其擴(kuò)展到其他醫(yī)院。他的目標(biāo)是讓10名患者接受EPR，與10名對(duì)照組患者進(jìn)行比較。一旦達(dá)到這個(gè)數(shù)字，他將公布自己的發(fā)現(xiàn)。

　　蒂瑟曼知道他正在挑戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的極限，但由于目前患者康復(fù)的機(jī)會(huì)如此之低，他說自己別無選擇。他說：“到目前為止，人們的反應(yīng)是:’鑒于我們?cè)趧?chuàng)傷醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所做的一切，目前的情況非常糟糕，值得關(guān)注。’”“人們可能會(huì)認(rèn)為這很瘋狂。但這是如此瘋狂，以至于可能會(huì)奏效?！?/p>