電子病歷為何成負擔？醫(yī)生錄入苦不堪

　　馬修·沃爾維克（Matthew Walvick）是一名醫(yī)生。但最近，其離開了一家大醫(yī)院轉而到一個初創(chuàng)企業(yè)工作，因為他覺得一天的時間完全被數(shù)據(jù)錄入所占用了。

　　沃爾維克曾是醫(yī)療機構John Muir Health的內科醫(yī)師，他回憶曾經在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)上花費了無數(shù)個小時。在醫(yī)院忙碌的一天過后，回到家還不得不面對各種紛繁復雜的電子記錄表格，甚至占用了他陪伴家人的時間。

　　就在不久之前，醫(yī)生記錄病例還以紙質為主。但隨著2009年醫(yī)療信息技術法案（HITECH）的出臺，拉開了紙質病歷數(shù)字化的序幕。該法案于2011年1月份生效。

　　紙質病歷電子化的初衷是提高效率，減輕醫(yī)生工作量并相應改進對患者的治療效果。但問題是很多醫(yī)院花費數(shù)百萬美元開發(fā)的系統(tǒng)并未對診療起到幫助。紐約一位兒科醫(yī)生、醫(yī)療技術初創(chuàng)企業(yè)Sherpaa創(chuàng)始人杰倫·帕金森（Jay Parkinson）坦承，“坦率地講，電子病歷系統(tǒng)主要的作用就是通過詳細的診療記錄幫助醫(yī)生更好地保護自己，并便于統(tǒng)計、獲取報酬?！?/p>

　　事實上，經驗老道的醫(yī)生都指出，這些系統(tǒng)是如何滿足相關部門的監(jiān)管需求，有效提高結算效率，同時最大限度避免醫(yī)療責任。位于舊金山灣區(qū)的醫(yī)療機構Private Medical Services初級保健醫(yī)生喬丹·斯蘭恩（Jordan Shlain）也指出，“可以這樣形容，當前的診療更多是對患者的反復檢查，很少有真正的護理?！?/p>

　　盡管這些系統(tǒng)也設置了一些能夠幫助醫(yī)生診療的功能，但事實上根本無法滿足需求。比如這種系統(tǒng)會有重要事件彈出窗口，但現(xiàn)在許多醫(yī)生都會面對信息泛濫的警告，他們常常忽略，這項功能就顯得毫無意義可言。Rock Health and Doximity共同創(chuàng)始人內特·格羅斯（Nate Gross）指出，“這是用戶體驗的問題：這些系統(tǒng)在設計時并未考慮醫(yī)生自己是如何思考的。”

　　此外，這些系統(tǒng)最大的問題是其并無法真正讓各個醫(yī)療機構的醫(yī)生共享患者的重要信息。在設計開發(fā)時，這些系統(tǒng)是可互操作的，也就是可以讓醫(yī)生輕松獲得患者在另一家醫(yī)療機構的病歷記錄。但事實上這一切并未發(fā)生，因為在這些系統(tǒng)中，讓患者更換醫(yī)療機構并不是一件容易的事情。

　　沃爾維克指出，通過傳真機獲得患者在另一家醫(yī)院的病歷副本并上傳至電子病歷系統(tǒng)，“有時需要數(shù)周或數(shù)月的時間”。而消費者協(xié)會律師達納門德爾松（Dana Mendelsohn）表示，這種繁瑣流程潛在增加了醫(yī)生對患者重復過度檢查。

　　無疑，這些因素浪費了醫(yī)生的時間，使得其對患者的有效診療時間更少。根據(jù)最新報告，目前醫(yī)生對患者的有效診療時間平均為8分鐘，占醫(yī)生時間的12%，而20世紀80年代這一比例為20%。很多相關的研究中，“文檔負擔”是一個關鍵因素。2015年一份研究報告指出，近一半的醫(yī)生感覺倦怠，其中第三位原因就是相關的電子病歷。

　　不少醫(yī)生對關于該問題的潛在解決方案已經感到失望，但有人認為，重要改變正在到來。

　　斯蘭恩指出，“是的，這猶如隧道盡頭的亮光。一些醫(yī)生已經開始采取行動前進。”許多醫(yī)生轉行從事開發(fā)電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的工作，這些新系統(tǒng)更加符合醫(yī)生工作流程，用戶體驗更好。

　　此外，醫(yī)院也在投資完善其醫(yī)療記錄系統(tǒng)。南加州醫(yī)療機構Kaiser Permanente首席醫(yī)療信息官約翰·馬蒂森（John Mattison）表示，其團隊正在改進醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，減少點擊次數(shù)以及低效功能。他解釋稱，若能夠在正確時間提供正確信息，譬如合理分配醫(yī)生時間為患者檢查，這些系統(tǒng)就會有助于提高對患者的診療水平。

　　有效解決這些問題并非易事。馬蒂森的醫(yī)療團隊并不是要拋開這些系統(tǒng)，而切實可行的計劃是在2020年之前解決這些問題，有效降低醫(yī)生的錄入負擔，讓其精力更多用于患者診療本身。

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