RFG曼谷醫(yī)院：試管嬰兒移植卵裂期胚胎好還是囊胚好？

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       做“試管嬰兒”時(shí)，經(jīng)常有不孕患者會(huì)問：“我是要移植卵裂期胚胎還是囊胚？選擇哪個(gè)階段的胚胎進(jìn)行移植更好？”這的確是個(gè)讓人糾結(jié)的問題。而對于胚胎移植，我們需要因人而異，以期達(dá)到最佳治療效果。

　　什么是卵裂期胚胎移植，什么是囊胚移植？

　　從精卵結(jié)合形成受精卵開始就標(biāo)志著新生命的誕生，受精卵經(jīng)過細(xì)胞分裂發(fā)育成不同階段的胚胎。我們把取卵后第二天和第三天的胚胎稱為“卵裂期胚胎”（取卵日為第零天），此時(shí)的胚胎一般有2-8個(gè)細(xì)胞；第三天卵裂期胚胎繼續(xù)發(fā)育到第五天或第七天的胚胎稱為“囊胚”，此時(shí)胚胎細(xì)胞個(gè)數(shù)較多，一般有數(shù)十至上百個(gè)，臨床上一般選擇第三天的卵裂期胚胎或囊胚移植入宮腔。

　　卵裂期胚胎移植和囊胚移植各有什么優(yōu)點(diǎn)？

　　一般情況下第三天胚胎再繼續(xù)培養(yǎng)2至4天后才能發(fā)育成囊胚，因此，卵裂期胚胎移植縮短了胚胎在體外的培養(yǎng)時(shí)間，能夠讓胚胎早點(diǎn)回到母親的“懷抱”；另外，并非所有的卵裂期胚胎都能順利發(fā)育成囊胚，囊胚形成率一般在40%左右，所以卵裂期胚胎移植也降低了無胚可移的可能性。

　　囊胚移植與卵裂期胚胎移植相比有什么優(yōu)點(diǎn)呢？首先，早期胚胎發(fā)育就像馬拉松賽跑:隨著路程的延長，最佳選手就會(huì)脫穎而出。囊胚培養(yǎng)的目的也是讓第三天可用胚胎在體外繼續(xù)發(fā)育，隨著時(shí)間的推移，質(zhì)量不佳的胚胎更容易被淘汰，因此囊胚培養(yǎng)可以篩選更具“發(fā)育潛力”的胚胎；其次，從宮腔環(huán)境而言：自然情況下，精卵結(jié)合及早期胚胎發(fā)育的過程是在輸卵管內(nèi)完成，接著在宮腔內(nèi)發(fā)育成囊胚，在囊胚的最外層有一層學(xué)名叫“透明帶”的結(jié)構(gòu)，對囊胚起到保護(hù)作用。囊胚繼續(xù)發(fā)育就會(huì)像雛雞破殼一樣從透明帶里孵化出來，孵出的囊胚與子宮內(nèi)膜“結(jié)合”在一起，也就完成了我們所說的胚胎植入，由此可見，與卵裂期胚胎相比，囊胚更符合生理著床時(shí)間。第三，剛移植入宮腔的胚胎在宮腔內(nèi)位置是不固定的，只有囊胚繼續(xù)發(fā)育才能植入子宮，所以卵裂期胚胎與囊胚相比，在子宮內(nèi)“游離”的時(shí)間久，發(fā)生宮外孕的比率相對也高。

　　“哇！囊胚移植有那么好處啊，我要選擇囊胚移植！”不過，凡事皆有利弊，囊胚移植也存在一些弊端。如前所述，并非所有的卵裂期胚胎都能順利發(fā)育成囊胚，這對于胚胎數(shù)量少、胚胎質(zhì)量差的患者來說，養(yǎng)囊失敗造成無胚可移的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

　　那么，“我們該如何選擇”？一般情況下，對于年齡相對年輕、卵巢儲(chǔ)備好、胚胎數(shù)量多的患者，建議行囊胚移植；對于反復(fù)移植失敗的患者，囊胚培養(yǎng)可以進(jìn)一步篩選高潛能胚胎，增加種植幾率，減少多次移植失敗的壓力；對于以往有宮外孕病史或破宮產(chǎn)史、計(jì)劃生單胎、子宮畸形的患者，建議移植囊胚；但對于首次行試管嬰兒，卵裂期可用胚胎數(shù)量少、胚胎質(zhì)量差的患者，建議移植第三天卵裂期胚胎。

　　孕育生命就像種花一樣，需要有優(yōu)良的種子——胚胎、肥沃的土壤——子宮和適宜的營養(yǎng)——激素等。醫(yī)務(wù)人員也會(huì)“深處種菱淺種稻,不深不淺種荷花”，即根據(jù)您的年齡、子宮內(nèi)膜條件、胚胎數(shù)量和質(zhì)量等因素制定最適合的移植方案，以期達(dá)到最佳治療效果，總之，適合自己的才是最好的。

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