監(jiān)管收緊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療擁抱線下才是正道

　　在“互聯(lián)網(wǎng)＋”摧枯拉朽掃蕩線下之后，有三個(gè)領(lǐng)域，痛點(diǎn)槽點(diǎn)最多，互聯(lián)網(wǎng)卻一直未能顛覆，那就是住房、教育和醫(yī)療。雖然馬云大大說(shuō)了，未來(lái)，健康、娛樂(lè)是最有潛力的兩大領(lǐng)域，但狹隘的以診治為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還真的不是四處出擊的互聯(lián)網(wǎng)能顛覆得了的。但是監(jiān)管日漸收緊，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療擁抱線下才是正道！

　　中國(guó)病人們?cè)诰€下看專家門診，老是吐槽老專家們只看三五七八分鐘，恨不得老專家把脈、看片子觀察一整天，所以你敢讓網(wǎng)絡(luò)那頭的專家沒(méi)首診、沒(méi)檢查就給你開(kāi)個(gè)大病處方嗎，幫你敲定到底是該化療還是該手術(shù)嗎？別逗了，親。

　　對(duì)于個(gè)體病患來(lái)說(shuō)， 一條用命得出的真理是，效率比起來(lái)質(zhì)量的重要性，不及九牛一毛，看錯(cuò)病沒(méi)命，吃錯(cuò)藥致命。所以，很少為政府點(diǎn)贊的我，也想為衛(wèi)計(jì)委規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的征求意見(jiàn)稿點(diǎn)個(gè)贊。

　　昨天我閑來(lái)無(wú)事做了個(gè)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)泛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目中，大多數(shù)活下來(lái)并且活得好的，還是以醫(yī)療背景的創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)為主，而死的早死得快的，互聯(lián)網(wǎng)背景創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)居多。

　　監(jiān)管收緊，放棄顛覆線下吧

　　首先，我們先界定下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念。

　　第一，泛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域。從2014年開(kāi)始火熱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，可以分為七種創(chuàng)業(yè)模式：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場(chǎng)模式；在線問(wèn)診市場(chǎng)模式，比如春雨醫(yī)生；醫(yī)藥電商市場(chǎng)模式，比如天貓醫(yī)藥館等；醫(yī)生服務(wù)市場(chǎng)模式，比如醫(yī)聯(lián)、丁香園；AI+醫(yī)療市場(chǎng)模式；醫(yī)美領(lǐng)域，比如更美等；健康工具助手，比如美柚等。

　　第二，狹隘的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，就是以診療為核心環(huán)節(jié)，以患者和醫(yī)生關(guān)系為主的互聯(lián)網(wǎng)診療模式，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委5月發(fā)布的《征求意見(jiàn)稿》的界定，“就是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。”

　　意見(jiàn)稿一出臺(tái)，政策之手圈定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可行邊界：要么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；要么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病簽約服務(wù)。而且明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

　　對(duì)于開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，其準(zhǔn)入門檻，也參照傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法，必須是拿到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，以及拿到從業(yè)資格的醫(yī)生。而對(duì)于沒(méi)有線下實(shí)體醫(yī)院的純線上機(jī)構(gòu)，要求注銷重新注冊(cè)。

　　政策一出，有鼓掌的、有哀嚎的，但是身為一個(gè)對(duì)政府管制一向持懷疑態(tài)度的吃瓜群眾，這次我真的想為衛(wèi)計(jì)委逆“互聯(lián)網(wǎng)＋”大勢(shì)的監(jiān)管傾向點(diǎn)贊，這不是泥石流，這是一股清流。

　　當(dāng)初互聯(lián)網(wǎng)金融被寫入政府工作報(bào)告，金融主管部門懼于包容鼓勵(lì)的大方針，遲遲沒(méi)有出臺(tái)任何監(jiān)管措施，結(jié)果非法集資、騙貸騙錢借著P2P和互聯(lián)網(wǎng)金融名義，四海八荒暢通無(wú)阻，騙了幾百億，泛亞、e租寶讓幾十萬(wàn)家庭失血、割肉、破產(chǎn)，P2P和互金也從風(fēng)口變成了互金公司躲避不及的貶義詞，現(xiàn)在都改叫金融科技了。

　　互聯(lián)網(wǎng)診療，如果也是撒開(kāi)把，不設(shè)定準(zhǔn)入門檻，監(jiān)管完全缺位，那就丟的不是錢，是命了，有可能成為莆田系的又一沃土。

　　因此，聯(lián)手專業(yè)的線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，才能走通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之路。這一點(diǎn)，其實(shí)很多醫(yī)療背景的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者早就想通了。

　　遭受追捧的頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，也有不少拿到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)資格，正在開(kāi)辦線下診所。比如早在2016年就布局線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的丁香診所。還有，之前曾拿到云峰基金和騰訊投資的醫(yī)聯(lián)，也宣布年底前，將和騰訊合開(kāi)數(shù)家企鵝診所。

　　因此，衛(wèi)計(jì)委的新規(guī)看似提高了門檻，給互聯(lián)網(wǎng)診療帶上了鐐銬，但監(jiān)管底線明確之后，反而避免互聯(lián)網(wǎng)診療走入進(jìn)大坑的風(fēng)險(xiǎn)。而且，政策走嚴(yán)之后實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰，對(duì)于開(kāi)了線下診療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其實(shí)也是好事。

　　高度非標(biāo)，低頻被動(dòng)

　　盡管有些從業(yè)者對(duì)該意見(jiàn)稿反感，但相對(duì)專業(yè)、特別是出身于醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，恐怕覺(jué)得衛(wèi)計(jì)委新政很有必要，為啥呢？

　　首先，醫(yī)療的復(fù)雜化和非標(biāo)化。

　　全世界沒(méi)有一個(gè)國(guó)家，擁有完美的醫(yī)療體制，要么看病難、要么看病貴，要么醫(yī)療水平差，奧巴馬任期內(nèi)，聲勢(shì)浩大要搞醫(yī)療改革，最后也不見(jiàn)啥動(dòng)靜。

　　原因就在于醫(yī)療信息的不對(duì)稱，這是醫(yī)療的自然屬性?；谡嬲那饲?、極為非標(biāo)的個(gè)性化病例，以及高度依賴線下的檢查、會(huì)診、手術(shù)體系，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要完全顛覆線下就是癡心妄想，擁抱線下才是正途。

　　從需求端來(lái)看，無(wú)論是線上線下，患者的診療行為都是一個(gè)極為被動(dòng)的行為。所謂被動(dòng)，就是說(shuō)，患者一般不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院，而是有了癥狀才會(huì)被動(dòng)去醫(yī)院診治，這意味著，大部分從c端患者端切入的互聯(lián)網(wǎng)診療app，獲客成本肯定非常高，因?yàn)椴淮_定性太高了，實(shí)在太低頻了。

　　大部分的診療需求，其實(shí)是高度離散和碎片化的，比如有了癥狀去百度搜索，過(guò)去莆田系對(duì)于百度的高依賴性就是例證。唯一靠譜的，或許是非高發(fā)慢性病、罕見(jiàn)病等，這些患者常年受累于疾病，對(duì)診療的需求相對(duì)高頻，而且也容易沉淀下社交、社區(qū)屬性。

　　因此，患者的流量來(lái)源應(yīng)該是碎片化的、多元的，互聯(lián)網(wǎng)診療接入各大流量平臺(tái)，把這些流量平臺(tái)上高度離散化的需求，對(duì)接、積攢起來(lái)，才會(huì)彌補(bǔ)互聯(lián)網(wǎng)診療需求低頻的天然短板。

　　從供應(yīng)端來(lái)看，中國(guó)的醫(yī)療、醫(yī)生資源都是極為稀缺的，前三甲醫(yī)療資源集中分布于一二線大城市，區(qū)域分布極不平衡，掛號(hào)難、看病難普遍存在，可以說(shuō)，醫(yī)療是個(gè)真正的賣方市場(chǎng)。

　　因此，互聯(lián)網(wǎng)診療從醫(yī)生端入手，其實(shí)是個(gè)比較巧妙的切口，比如社區(qū)屬性的丁香園，專注學(xué)術(shù)領(lǐng)域，打造醫(yī)生IP；醫(yī)聯(lián)從醫(yī)生社交平臺(tái)切入，聚攏數(shù)十萬(wàn)醫(yī)生。而供應(yīng)的不足，讓手握大量醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，優(yōu)勢(shì)明顯。

　　醫(yī)聯(lián)、丁香園，這些手握大量的醫(yī)生資源，就能顛覆線下弊病多端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？答案，當(dāng)然是no。

　　S2b模式才是未來(lái)

　　2016年的資本寒冬，再加上衛(wèi)計(jì)委新政，根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)，死亡的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)達(dá)到了66家，這些還都是拿過(guò)融資的，而沒(méi)被投資機(jī)構(gòu)看上，胎死腹中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目，就更是無(wú)從統(tǒng)計(jì)了。

　　在厘清互聯(lián)網(wǎng)診療的特點(diǎn)，和政策導(dǎo)向之后，到底哪種互聯(lián)網(wǎng)診療模式靠譜呢？也許阿里巴巴首席戰(zhàn)略官曾鳴提出的S2b模式，是可以借鑒的模式。

　　首先，我們要搞清楚在醫(yī)療領(lǐng)域中的b到底是誰(shuí)？

　　顯而易見(jiàn)，中國(guó)醫(yī)療體系中仍然是以醫(yī)院為中心，各地的三甲醫(yī)院虹吸效應(yīng)明顯，因此這里講的S2b的b自然不會(huì)是這些大的三甲醫(yī)院，而是那些萬(wàn)級(jí)、十萬(wàn)級(jí)甚至更高萬(wàn)級(jí)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所，他們渴望有更優(yōu)秀的醫(yī)生加入其中。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查，截至2016年6月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.9萬(wàn)個(gè)，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就有92.7萬(wàn)個(gè)。根據(jù)《2016年衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2015年全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量為43.4億人次，占總診療量56.4%。

　　在搞清楚醫(yī)療領(lǐng)域S2b的b是誰(shuí)以及小b的需求后，我們?cè)賮?lái)聊聊S如何賦能。

　　醫(yī)改的趨勢(shì)，是希望通過(guò)鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，以及區(qū)域醫(yī)聯(lián)體來(lái)解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所急需的醫(yī)生資源，更多的賦能小b。民眾對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任，根本原因是基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不能滿足基礎(chǔ)醫(yī)療的需求。很多社區(qū)醫(yī)院里沒(méi)有X 光機(jī)、B 超、心電圖等最基本的檢查儀，診斷完全依靠病人的癥狀和查體，因此出現(xiàn)誤診和漏診的概率大；大部分社區(qū)醫(yī)院藥品少，有些慢性病人需要 3～5 種藥；有些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍更是老的老，小的小，人員規(guī)劃不合理。

　　因此，要更多賦能這些基礎(chǔ)的小b端是醫(yī)療進(jìn)程中亟待解決的問(wèn)題，從供應(yīng)藥品、耗材、器械、醫(yī)生資源等源頭方面為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)缺口，要讓人們敢于去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域中，醫(yī)聯(lián)的模式似乎便是如此。以醫(yī)聯(lián)外科的出轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)為例，結(jié)合中國(guó)人口廣泛，醫(yī)療供應(yīng)總體上不足，區(qū)域供需不平衡矛盾突出的現(xiàn)狀，打通醫(yī)療供應(yīng)鏈，將眾多縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和頂級(jí)醫(yī)生/醫(yī)院最大程度的打通，為家庭醫(yī)生和出診轉(zhuǎn)診等切實(shí)的醫(yī)療需求找到切實(shí)的用戶。兩者結(jié)合，才能打造真正的互聯(lián)網(wǎng)化的診療服務(wù)。

　　未來(lái)理性的醫(yī)療供應(yīng)體系，是分級(jí)診療制度，基本上第一層都是以家庭醫(yī)生、社區(qū)為主的初級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，然后才是一些區(qū)域內(nèi)相對(duì)綜合和專科的醫(yī)院，其次才是一些跨區(qū)域的高難度醫(yī)療服務(wù)。以英國(guó)為例主要覆蓋3個(gè)層級(jí)醫(yī)療，首先以社區(qū)為主的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，第二層級(jí)才是一些地區(qū)的綜合和專科醫(yī)院，第三層級(jí)才是類似“協(xié)和”和“華西”這樣的跨區(qū)甚至覆蓋全國(guó)的服務(wù)綜合醫(yī)院，負(fù)責(zé)緊急救治和疑難病癥診治并承擔(dān)科研任務(wù)。

　　除了清晰的層級(jí)醫(yī)療服務(wù)外，英國(guó)也在同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，只有在確實(shí)無(wú)法進(jìn)行診斷和治療的情況下才將患者轉(zhuǎn)向地區(qū)綜合醫(yī)院或跨區(qū)綜合醫(yī)院。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)一例外在分級(jí)診療方面有著非常完善的體系基礎(chǔ)，而且擁有大批量的為初級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生群體，并且他們都是市場(chǎng)的自由執(zhí)業(yè)者，這樣施行的好處在國(guó)外已經(jīng)顯而易見(jiàn)，那就是醫(yī)療資源得到了優(yōu)化合理的分配，將醫(yī)生資源充分利用開(kāi)來(lái)，盡量避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　在未來(lái)5-10年，對(duì)于中國(guó)醫(yī)生來(lái)說(shuō)或許也可以像歐美國(guó)家迎來(lái)他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的春天，那時(shí)候S2b的b將慢慢轉(zhuǎn)換為醫(yī)生，他們會(huì)逐漸成為整個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系中的另一個(gè)中心，如何為他們提供更好的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療器械、藥品等，甚至是一家移動(dòng)醫(yī)院，則是下個(gè)階段S需要解決的事情。

　　在當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)聯(lián)似乎是最具S2b雛形的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，依托線下超過(guò)300名醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建立的行業(yè)壁壘，醫(yī)聯(lián)到時(shí)大可以在產(chǎn)品層面打通供應(yīng)鏈體系，通過(guò)和藥企、器械企業(yè)合作，為醫(yī)生提供醫(yī)藥、醫(yī)療耗材等。

　　回到開(kāi)頭，馬云說(shuō)大健康市場(chǎng)潛力無(wú)窮，從長(zhǎng)期來(lái)看，方向沒(méi)錯(cuò)，但是從短期來(lái)看，只有路走對(duì)了，才能走得遠(yuǎn)。未來(lái)帶著鐐銬跳舞的移動(dòng)醫(yī)療，如果配合醫(yī)改進(jìn)程，進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈改革：結(jié)合分級(jí)診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、處方外流、精準(zhǔn)醫(yī)療，智慧醫(yī)療等政策和產(chǎn)業(yè)升級(jí)的趨勢(shì)，空間很大。

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